Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией
Стресс-эхокардиография представляет собой ультразвуковую методику исследования сердца, проводимую с целью регистрации ишемии миокарда, индуцированной физическими, фармакологическими и другими стресс-агентами.
Стресс-эхокардиография является высокоэффективным и достоверным методом диагностики ишемии сердечной мышцы, при сравнении с данными селективной коронароангиографии. В качестве стресс-агентов используются чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС), физические нагрузки ( велоэргометрия, тредмил-тест).
Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:
- эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки;
- пациент во время исследования не совершает движений (возможность получения изображений лучшего качества);
- проба более безопасна по сравнению с пробами с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма и возможно купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий стимуляцией);
- чреспищеводная стимуляция не сопровождается гипертонической реакцией.
Показания для проведения чреспищеводной электростимуляции сердца:
- подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения;
- часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения;
- подозрение на латентный (скрытый) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения;
- подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС;
- купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.
Противопоказания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца:
- острый или подострый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- недостаточность кровообращения II Б - III ст;
- заболевания пищевода и носоглотки;
- наличие в анамнезе острой недостаточности кровообращения во время приступов тахикардии;
- наличие в анамнезе фибрилляции желудочков;
- наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.
Подготовка больного к проведению стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электростимуляцией сердца:
- необходимо за неделю до исследования (кордарон - за 3 недели) отменить все антиаритмические препараты (у больных с показаниями 1-3, кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий), за 48 часов - антиангинальные, кроме нитроглицерина для купирования стенокардии (у больных с показанием 4);
- желательно исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин;
- исследование проводится натощак;
- если у больного был приступ стенокардии, то чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день.
Принцип и методика введения электрода не отличается от методики введения желудочного или дуоденального зонда.