Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование сосудов является наиболее современной ультразвуковой диагностической методикой в кардиологии, неврологии и сосудистой хирургии. Объединяя в себе две ультразвуковые методики: изображение на экране артерии или вены и регистрацию кровотока в них, оно повсеместно потеснило обычную ангиографию.

В зависимости от зоны исследования и вида сосудов выделяют дуплексное сканирование:

экстракраниальных или брахиоцефальных артерий;
интракраниальных артерий или артерий головного мозга (транскраниальное дуплексное сканирование);
магистральных артерий верхних и нижних конечностей;
магистральных вен верхних и нижних конечностей;
брюшного отдела аорты, ее непарных и парных ветвей;
дуплексное сканирование почечных артерий.

Дуплексное сканирование экстракраниальных (брахиоцефальных) артерий

Проблема сужений и закупорок экстракраниальных артерий (сонных, подключичных и позвоночных), как одна из основных причин развития нарушений мозгового кровообращения (инсультов), в последнее время является особенно актуальной в связи с имеющейся возможностью многократного, без ущерба для здоровья, исследования методом дуплексного сканирования внутренней стенки артерий; обнаружения и изучения структуры атеросклеротической бляшки. Являясь методом выбора в диагностике поражений экстракраниальных артерий, дуплексное сканирование позволяет врачу-клиницисту определить тактику ведения больного (какой способ лечения применять – терапевтический или хирургический) и практически в 100% случаев заменяет небезопасный для здоровья пациента метод – ангиографию.

Метод дуплексного сканирования экстракраниальных артерий предназначен для ранней, доклинической диагностики атеросклеротических поражений сонных, подключичных и позвоночных артерий с указанием места их сужения, его протяженности и степени выраженности; для диагностики аномалий их развития.

Метод позволяет выявить следующие осложнения атеросклеротической бляшки:

изъязвление;
кровоизлияние;
тромбоз;
сужение артерии разной степени;
наличие окклюзии (закупорки) артерии;
врожденные аномалии развития экстракраниальных артерий.

Транскраниальное дуплексное сканирование является завершающим этапом в исследовании кровоснабжения мозга и выполняется только после дуплексного сканирования экстракраниальных артерий. Оно позволяет изучить кровоток в основных магистральных артериях головного мозга: передних, средних и задних мозговых артериях; в основной артерии и в интракраниальных сегментах позвоночных артерий. С его помощью можно выявить сужения этих артерий, оценить компенсаторные возможности сосудистой системы мозга; выявить нарушения венозного оттока по основным магистральным венам.

Комплексное исследование кровоснабжения мозга — дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — включает в себя последовательное исследование артерий на экстракраниальном уровне и изучение кровотока внутри черепа — транскраниальное дуплексное сканирование.

Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей

Интерес к диагностике и лечению острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей в последнее время не только не угасает, но, наоборот, постоянно возрастает. В связи с этим в настоящее время необходим высочайший уровень диагностики патологических нарушений венозного оттока в поверхностных и глубоких венозных системах нижних конечностей.

Это настоятельно необходимо для производства индивидуально обоснованных для каждого больного хирургических вмешательств.

Всем этим насущным задачам полностью отвечает дуплексное сканирование, которое позволяет у больных с заболеваниями вен нижних конечностей объективно и точно диагностировать:

заболевания магистральных вен;
их локализацию и характер;
степень тяжести гемодинамических нарушений в конечностях;
служит ценным фактором в определении хирургической тактики и объективной оценки результатов хирургического лечения.

При варикозной болезни нижних конечностей дуплексное сканирование позволяет оценить состояние венозных клапанов; установить причину рецидива заболевания. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной острым тромбофлебитом, имеется возможность точно определить местоположение тромбов. Эти данные оказывают существенное влияние на тактику и объем операции. Дуплексное сканирование позволяет изучать структуру тромботических масс, степень их фиксации к венозной стенке, выявлять «подвижные» тромбы, определить источник тромбэмболии легочной артерии, показания к имплантации кава-фильтра и проконтролировать его состояние. Дуплексное сканирование в динамике у больных с посттромбофлебитической болезнью позволяет выявить признаки реканализации тромбов, пути венозного оттока и пути его компенсации. Высокая информативность и безопасность метода позволяют признать его ведущим в диагностике рецидивов варикозной болезни.

Применение дуплексного сканирования дает возможность полностью отказаться от рентгеноконтрастного исследования — рентгенофлебографии, снизив тем самым риск, стоимость и время обследования. Высокая разрешающая способность, безопасность, возможность многократного использования делают дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей «золотым стандартом» флебологической диагностики.

Показаниями к применению являются:

все заболевания вен нижних конечностей;
боли в нижних конечностях в сочетании с их отеком;
наличие симптомов хронической венозной недостаточности без четких указаний о первичном венозном тромбозе;
травматические повреждения магистральных вен нижних конечностей;
контроль после хирургического лечения на магистральных венах нижних конечностей;
подготовка к хирургическим вмешательствам (с целью исключения возможных источников тромбэмболии легочной артерии во время операции и в послеоперационном периоде).

Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Выявление и количественная оценка гемодинамически значимых атеросклеротических поражений представляет собой непростую, но важную задачу у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Прежде чем выполнить реконструкцию сосуда, необходимо определить локализацию поражения, установить его выраженность и попытаться предсказать его гемодинамические эффекты. Всем этим задачам соответствует дуплексное сканирование, которое для исследования артерий нижних конечностей применяется с конца семидесятых годов.

Метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Он хорошо зарекомендовал себя в наблюдении за больными до и после операций на артериях нижних конечностей.

Показаниями к применению ДС являются:

все заболевания артерий нижних конечностей;
наличие факторов риска развития заболеваний артерий нижних конечностей: курение, гиперлипидемия (повышенный уровень холестрина), сахарный диабет;
боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота);
травматические повреждения магистральных артерий нижних конечностей;
контроль после хирургического лечения на магистральных артериях нижних конечностей.

Дуплексное сканирование магистральных вен верхних конечностей

Тромботическое поражение вен верхних конечностей остается по-прежнему достаточно часто встречающейся патологией. Основой инструментальной диагностики патологии магистральных вен верхних конечностей является дуплексное сканирование, которое предназначено для диагностики аномалий развития венозной системы верхних конечностей; диагностики венозных тромбозов и клапанной венозной недостаточности, диагностики артерио-венозных аномалий развития.

Дуплексное сканирование позволяет осмотреть магистральные вены верхних конечностей, определить их направление и ход; выявить наличие тромбоза, его локализацию, давность и степень выраженности, диагностировать клапанную венозную недостаточность на всем протяжении магистральных вен верхних конечностей. Практически в 100% случаев метод позволяет отказаться от ангиографических исследований.

Показаниями к применению являются:

все заболевания вен верхних конечностей;
боли в верхних конечностях в сочетании с их отеком;
наличие симптомов хронической венозной недостаточности верхних конечностей без четких указаний о первичном тромботическом поражении;
травматические повреждения магистральных вен верхних конечностей; контроль после хирургического лечения на магистральных венах верхних конечностей;
врожденные аномалии развития вен;
состояния после манипуляций на магистральных венах верхних конечностей: внутривенные инъекции, пункции подключичных вен.

Дуплексное сканирование магистральных артерий верхних конечностей

Метод дуплексного сканирования магистральных артерий верхних конечностей предназначен для диагностики аномалий развития артериальной системы верхних конечностей; диагностики артериальных тромбозов.

Метод позволяет осмотреть магистральные артерии верхних конечностей, определить их направление и ход; при необходимости измерить диаметр, определить наличие тромбоза магистральных артерий верхних конечностей, его локализацию, оценить состояние сосудистой стенки.

Показаниями к применению дуплексного сканирования являются:

все заболевания артерий верхних конечностей;
предполагаемая патология магистральных артерий верхних конечностей;
отсутствие пульса на какой-либо из магистральных артерий верхних конечностей;
травматические повреждения магистральных артерий верхних конечностей;
контроль после хирургического лечения на магистральных артериях верхних конечностей.

Дуплексное сканирование почечных артерий

Среди гипертензий почечного происхождения артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, занимает по своей частоте третье место после хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. По данным разных авторов, такая гипертензия имеется у 3-5% больных с артериальной гипертензией. Если условно взять эту частоту заболевания, то оказывается, что в нашей стране свыше 600000 таких больных.

Дуплексное сканирование почечных артерий является высокоэффективным методом диагностики больных с сужениями почечных артерий Применение ультразвуковой аппаратуры последнего поколения, тщательное изучение артерий в различных точках из 2-3 доступов позволяют выявлять сужения почечных артерий в 97-98% случаев.

Метод дуплексного сканирования почечных артерий предназначен для диагностики артериальных гипертензий сосудистого происхождения, причиной которых являются заболевания, вызывающие сужение просвета артерий: атеросклероз; фибро-мышечная дисплазия; неспецифический аорто-артериит, а также врожденные аномалии развития почечных артерий.

Показаниями к применению метода являются:

плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия;
подозрение на сосудистый характер артериальной гипертензии;
подозрение на врожденную аномалию развития почечных артерий;
аневризма брюшного отдела аорты;
выраженное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
наличие подтвержденного диагноза неспецифического аорто-артериита.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, её парных и непарных ветвей

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты позволяет визуализировать брюшную аорту практически на всем ее протяжении; провести измерение ее диаметра; выявить наличие локального расширения, определить наличие крупных атеросклеротических бляшек. Выявить наличие тромботических наложений на стенках аневризматически расширенной аорты, оценить степень их выраженности, локализацию и давность.
Метод дуплексного сканирования брюшного отдела аорты с цветным допплеровским картированием потоков крови предназначен для диагностики аневризм брюшного отдела аорты, а также для оценки кровотока в ее парных и непарных ветвях.

Показаниями к применению дуплексного сканирования брюшного отдела аорты являются: