Функциональная диагностика

Дуплексное сканирование сосудов является наиболее современной ультразвуковой диагностической методикой в кардиологии, неврологии и сосудистой хирургии. Объединяя в себе две ультразвуковые методики: изображение на экране артерии или вены и регистрацию кровотока в них, оно повсеместно потеснило обычную ангиографию. 

В зависимости от зоны исследования и вида сосудов выделяют дуплексное сканирование:

• экстракраниальных или брахиоцефальных артерий;
• интракраниальных артерий или артерий головного мозга (транскраниальное дуплексное сканирование);
• магистральных артерий верхних и нижних конечностей;
• магистральных вен верхних и нижних конечностей;
• брюшного отдела аорты, ее непарных и парных ветвей;
• дуплексное сканирование почечных артерий.

Дуплексное сканирование экстракраниальных (брахиоцефальных) артерий

Проблема сужений и закупорок экстракраниальных артерий (сонных, подключичных и позвоночных), как одна из основных причин развития нарушений мозгового кровообращения (инсультов), в последнее время является особенно актуальной в связи с имеющейся возможностью многократного, без ущерба для здоровья, исследования методом дуплексного сканирования внутренней стенки артерий; обнаружения и изучения структуры атеросклеротической бляшки. Являясь методом выбора в диагностике поражений экстракраниальных артерий, дуплексное сканирование позволяет врачу-клиницисту определить тактику ведения больного (какой способ лечения применять – терапевтический или хирургический) и практически в 100% случаев заменяет небезопасный для здоровья пациента метод – ангиографию. 

Метод дуплексного сканирования экстракраниальных артерий предназначен для ранней, доклинической диагностики атеросклеротических поражений сонных, подключичных и позвоночных артерий с указанием места их сужения, его протяженности и степени выраженности; для диагностики аномалий их развития.

Метод позволяет выявить следующие осложнения атеросклеротической бляшки:

• изъязвление;
• кровоизлияние;
• тромбоз;
• сужение артерии разной степени;
• наличие окклюзии (закупорки) артерии;
• врожденные аномалии развития экстракраниальных артерий.

Транскраниальное дуплексное сканирование является завершающим этапом в исследовании кровоснабжения мозга и выполняется только после дуплексного сканирования экстракраниальных артерий. Оно позволяет изучить кровоток в основных магистральных артериях головного мозга: передних, средних и задних мозговых артериях; в основной артерии и в интракраниальных сегментах позвоночных артерий. С его помощью можно выявить сужения этих артерий, оценить компенсаторные возможности сосудистой системы мозга; выявить нарушения венозного оттока по основным магистральным венам.

Комплексное исследование кровоснабжения мозга — дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — включает в себя последовательное исследование артерий на экстракраниальном уровне и изучение кровотока внутри черепа — транскраниальное дуплексное сканирование.

Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей

Интерес к диагностике и лечению острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей в последнее время не только не угасает, но, наоборот, постоянно возрастает. В связи с этим в настоя­щее время необходим высочайший уровень диагностики патологических нарушений ве­нозного оттока в поверхностных и глубоких венозных системах нижних конечностей.

Это настоятельно необходимо для производства индивидуально обоснованных для каждого больного хирургических вмешательств. 

Всем этим насущным задачам полностью отвечает дуплексное сканирование, которое позволяет у больных с заболеваниями вен нижних конечностей объективно и точно диагностировать:

• заболевания магистральных вен;
• их локализацию и характер;
• степень тяжести гемодинамических нарушений в конечностях;
• служит ценным фактором в определении хирургической тактики и объективной оценки результатов хирургического лечения.

При варикозной болезни нижних конечностей дуплексное сканирование позволяет оценить состояние венозных клапанов; установить причину рецидива заболевания. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной острым тромбофлебитом, имеется возможность точно определить местоположение тромбов. Эти данные оказывают существенное влияние на тактику и объем операции. Дуплексное сканирование позволяет изучать структуру тромботических масс, степень их фиксации к венозной стенке, выявлять «подвижные» тромбы, определить источник тромбэмболии легочной артерии, показания к имплантации кава-фильтра и проконтролировать его состояние. Дуплексное сканирование в динамике у больных с посттромбофлебитической болезнью позволяет выявить признаки реканализации тромбов, пути венозного оттока и пути его компенсации. Высокая информативность и безопасность метода позволяют признать его ведущим в диагностике рецидивов варикозной болезни. 

Применение дуплексного сканирования дает возможность полностью отказаться от рентгеноконтрастного исследования — рентгенофлебографии, снизив тем самым риск, стоимость и время обследования. Высокая разрешающая способность, безопасность, возможность многократного использования делают дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей «золотым стандартом» флебологической диагностики.

Показаниями к применению являются: 

• все заболевания вен нижних конечностей;
• боли в нижних конечностях в сочетании с их отеком;
• наличие симптомов хронической венозной недостаточности без четких указаний о первичном венозном тромбозе;
• травматические повреждения магистральных вен нижних конечностей; 
• контроль после хирургического лечения на магистральных венах нижних конечностей;
• подготовка к хирургическим вмешательствам (с целью исключения возможных источников тромбэмболии легочной артерии во время операции и в послеоперационном периоде).

Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Выявление и количественная оценка гемодинамически значимых атеросклеротических поражений представляет собой непростую, но важную задачу у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Прежде чем выполнить реконструкцию сосуда, необходимо определить локализацию поражения, установить его выраженность и попытаться предсказать его гемодинамические эффекты. Всем этим задачам соответствует дуплексное сканирование, которое для исследования артерий нижних конечностей применяется с конца семидесятых годов.

Метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Он хорошо зарекомендовал себя в наблюдении за больными до и после операций на артериях нижних конечностей.

Показаниями к применению ДС являются:

• все заболевания артерий нижних конечностей;
• наличие факторов риска развития заболеваний артерий нижних конечностей: курение, гиперлипидемия (повышенный уровень холестрина), сахарный диабет; 
• боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота); 
• травматические повреждения магистральных артерий нижних конечностей; 
• контроль после хирургического лечения на магистральных артериях нижних конечностей.

Дуплексное сканирование магистральных вен верхних конечностей

Тромботическое поражение вен верхних конечностей остается по-прежнему достаточно часто встречающейся патологией. Основой инструментальной диагностики патологии магистральных вен верхних конечностей является дуплексное сканирование, которое предназначено для диагностики аномалий развития венозной системы верхних конечностей; диагностики венозных тромбозов и клапанной венозной недостаточности, диагностики артерио-венозных аномалий развития.

Дуплексное сканирование позволяет осмотреть магистральные вены верхних конечностей, определить их направление и ход; выявить наличие тромбоза, его локализацию, давность и степень выраженности, диагностировать клапанную венозную недостаточность на всем протяжении магистральных вен верхних конечностей. Практически в 100% случаев метод позволяет отказаться от ангиографических исследований.

Показаниями к применению являются:

• все заболевания вен верхних конечностей; 
• боли в верхних конечностях в сочетании с их отеком;
• наличие симптомов хронической венозной недостаточности верхних конечностей без четких указаний о первичном тромботическом поражении;
• травматические повреждения магистральных вен верхних конечностей; контроль после хирургического лечения на магистральных венах верхних конечностей;
• врожденные аномалии развития вен;
• состояния после манипуляций на магистральных венах верхних конечностей: внутривенные инъекции, пункции подключичных вен.

Дуплексное сканирование магистральных артерий верхних конечностей

Метод дуплексного сканирования магистральных артерий верхних конечностей предназначен для диагностики аномалий развития артериальной системы верхних конечностей; диагностики артериальных тромбозов.

Метод позволяет осмотреть магистральные артерии верхних конечностей, определить их направление и ход; при необходимости измерить диаметр, определить наличие тромбоза магистральных артерий верхних конечностей, его локализацию, оценить состояние сосудистой стенки.

Показаниями к применению дуплексного сканирования являются:

• все заболевания артерий верхних конечностей;
• предполагаемая патология магистральных артерий верхних конечностей;
• отсутствие пульса на какой-либо из магистральных артерий верхних конечностей;
• травматические повреждения магистральных артерий верхних конечностей;
• контроль после хирургического лечения на магистральных артериях верхних конечностей.

Дуплексное сканирование почечных артерий

Среди гипертензий почечного происхождения артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, занимает по своей частоте третье место после хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. По данным разных авторов, такая гипертензия имеется у 3-5% больных с артериальной гипертензией. Если условно взять эту частоту заболевания, то оказывается, что в нашей стране свыше 600000 таких больных.

Дуплексное сканирование почечных артерий является высокоэффективным методом диагностики больных с сужениями почечных артерий Применение ультразвуковой аппаратуры последнего поколения, тщательное изучение артерий в различных точках из 2-3 доступов позволяют выявлять сужения почечных артерий в 97-98% случаев.

Метод дуплексного сканирования почечных артерий предназначен для диагностики артериальных гипертензий сосудистого происхождения, причиной которых являются заболевания, вызывающие сужение просвета артерий: атеросклероз; фибро-мышечная дисплазия; неспецифический аорто-артериит, а также врожденные аномалии развития почечных артерий.

Показаниями к применению метода являются:

• плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия;
• подозрение на сосудистый характер артериальной гипертензии;
• подозрение на врожденную аномалию развития почечных артерий;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• выраженное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
• наличие подтвержденного диагноза неспецифического аорто-артериита.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, её парных и непарных ветвей

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты позволяет визуализировать брюшную аорту практически на всем ее протяжении; провести измерение ее диаметра; выявить наличие локального расширения, определить наличие крупных атеросклеротических бляшек. Выявить наличие тромботических наложений на стенках аневризматически расширенной аорты, оценить степень их выраженности, локализацию и давность. 
Метод дуплексного сканирования брюшного отдела аорты с цветным допплеровским картированием потоков крови предназначен для диагностики аневризм брюшного отдела аорты, а также для оценки кровотока в ее парных и непарных ветвях.

Показаниями к применению дуплексного сканирования брюшного отдела аорты являются:

• наличие пульсирующего образования в брюшной полости;
• боли неясного происхождения в брюшной полости;
• подтвержденный диагноз неспецифического аорто-артериита.

Агеева Элина Валерьевна
Врач ультразвуковой диагностики
Записаться к врачу Расписание врача

Назаров Александр Геннадьевич
Врач ультразвуковой диагностики
Записаться к врачу Расписание врача

Реоэнцефалография – это неинвазивный, безопасный и безболезненный метод, позволяющий контролировать состояние мозгового кровообращения, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.

Возможности реоэнцефалографии:

• РЭГ предоставляет информацию:

• об интенсивности мозгового кровенаполнения;
• о состоянии тонуса и эластичности сосудов;
• об интенсивности венозного оттока из полости черепа;
• о поражениях сосудов головного мозга;
• о мозговом кровообращении в послеоперационном периоде и при черепно-мозговой травме.

• Исследование оценивает приток крови к головному мозгу и ее отток. Различают нормальные показатели РЭГ и показатели с отклонениями. Каждому отклонению от нормы соответствует свой тип головной боли и свой метод ее лечения. Проведение РЭГ до и после лечения позволяет оценить эффективность выбранного метода терапии.

• Применение при исследованиях специальных функциональных проб позволяет разграничить функциональные и органические изменения. Наиболее часто используют пробы с поворотами и наклонами головы, гипервентиляцией. Остро возникающие сдвиги артериального давления отражаются на реоэнцефалограмме изменением тонуса и даже уровня пульсового кровенаполнения, что также необходимо учитывать при анализе исследования.

• РЭГ диагностирует такие трудно поддающиеся объективизации заболевания, как, например, сосудистая дистония (на РЭГ она проявляется картиной неустойчивого сосудистого тонуса), острые и хронические сосудистые поражения (нарушения проходимости магистральных сосудов), острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия, вертебробазилярную недостаточность и пр.

Показания к проведению реоэнцефалографии:

• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение памяти;
• обморочные и предобморочные состояния;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• черепно-мозговая травма;
• вертебробазилярная недостаточность;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Подготовки пациента к реоэнцефалографии не требуется. Во время исследования нужно занять удобное положение в кресле и расслабиться. Исследование абсолютно безопасное и безболезненное.

Стресс-эхокардиография представляет собой ультразвуковую методику исследования сердца, проводимую с целью регистрации ишемии миокарда, индуцированной физическими, фармакологическими и другими стресс-агентами.

Стресс-эхокардиография является высокоэффективным и достоверным методом диагностики ишемии сердечной мышцы, при сравнении с данными селективной коронароангиографии. В качестве стресс-агентов используются чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС), физические нагрузки ( велоэргометрия, тредмил-тест).

Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:

• эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки; 
• пациент во время исследования не совершает движений (возможность получения изображений лучшего качества); 
• проба более безопасна по сравнению с пробами с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма и возможно купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий стимуляцией); 
• чреспищеводная стимуляция не сопровождается гипертонической реакцией. 

Показания для проведения чреспищеводной электростимуляции сердца: 

• подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения; 
• часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения; 
• подозрение на латентный (скрытый) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения; 
• подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС; 
• купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий. 

Противопоказания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца: 

• острый или подострый инфаркт миокарда; 
• нестабильная стенокардия; 
• недостаточность кровообращения II Б - III ст; 
• заболевания пищевода и носоглотки; 
• наличие в анамнезе острой недостаточности кровообращения во время приступов тахикардии; 
• наличие в анамнезе фибрилляции желудочков; 
• наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений. 

Подготовка больного к проведению стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электростимуляцией сердца: 

• необходимо за неделю до исследования (кордарон - за 3 недели) отменить все антиаритмические препараты (у больных с показаниями 1-3, кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий), за 48 часов - антиангинальные, кроме нитроглицерина для купирования стенокардии (у больных с показанием 4);
• желательно исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин;
• исследование проводится натощак;
• если у больного был приступ стенокардии, то чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день.

Принцип и методика введения электрода не отличается от методики введения желудочного или дуоденального зонда.

Спирография - доступный и очень информативный метод диагностики заболеваний органов дыхания. 
Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. 

С помощью компьютерной спирографии можно:

• точно выявить скрытый спазм бронхов - основной симптом легочных заболеваний: бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита;
• провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями;
• оценить степень тяжести болезни;
• подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Показания к проведению спирографии: 

• длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
• появление одышки, ощущения «заложенности» в грудной клетке;
• появление «сипящего» и «свистящего» дыхания преимущественно при выдохе;
• возникновение ощущения затрудненного выдоха и вдоха.

Спирографию целесообразно проводить регулярно, если вы: 

• являетесь курильщиком с многолетним стажем;
• страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
• имеете наследственность, отягощенную заболеваниями дыхательной системы или аллергическими заболеваниям;
• нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
• вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом, например, при работе на вредном производстве.

Подготовка к исследованию: 

• исследование проводится натощак или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака;
• перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 мин;
• рекомендуется воздержаться перед исследованием от курения и употребления крепкого чая и кофе;
• если перед спирографией пациент принимал назначенные врачом лекарственные препараты, действующие на дыхательную систему, их отменяют за 6—24 ч до момента проведения спирографии;

• одежда во время исследования должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании.

Исследование проводится в отделении медосмотров по адресу: ул. Бударина, 1

Запись по тел: +7 (3812) 218-500

Суточное мониторирование артериального давления - измерение артериального давления (АД) в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Суточное мониторирование артериального давления позволяет проследить за суточными колебаниями артериального давления, выявить повышение артериального давления, злокачественные формы артериальной гипертонии, ведущие к возникновению инсультов и инфарктов, позволяет провести правильный почасовой подбор лекарственных препаратов и следить за адекватностью их воздействия.

Преимущества использования суточного мониторирования АД:

• данные суточного мониторирования АД точнее отражают уровень АД в условиях обычной жизни больных;
• средние значения АД, полученные при суточном мониторировании АД, теснее связаны с поражением органов-мишеней, чем данные эпизодических измерений;
• данные суточного мониторирования АД до начала лечения могут иметь предсказывающее значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений;
• регресс поражения органов-мишеней теснее связан с изменением среднесуточных значений АД, чем с уровнем эпизодического АД.

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования АД.

Необходимо соблюдать нижеприведенные правила:

• во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена;
• исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД;
• если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения;
• пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД;
• ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными;
• во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.

Противопоказаний к исследованию нет, специальной подготовки пациента не требуется.

Тредмил-тест представляет собой электрокардиографическое исследование, которое выполняется во время физической нагрузки.  Для создания физической нагрузки используется специальная беговая дорожка – тредмил  (отсюда и название теста).  Метод позволяет выявить  многие  скрытые патологические  изменения в сердце и его сосудах на стадии доклинических проявлений.

В «КДЦ«Ультрамед» проводится  исследование на  современном оборудовании – стресс-системе CASE GE HEALTHCARE.  Процедуру проводят опытные врачи функциональной диагностики.  Исследование назначается  врачом-кардиологом, лечащим врачом,  врачом спортивной медицины.    

Показаниями для назначения Тредмил-тест являются:

• боли неопределенного характера в грудной клетке и за грудиной;
• выявление «скрытых» («немых») эпизодов недостаточности кровоснабжения миокарда (диагностика ИБС и других заболеваний сердца);
• определение индивидуальной толерантности (переносимости) физической нагрузки (определение функционального класса (ФК) стенокардии) у пациентов пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• подбор и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
• выявление и идентификация нарушений ритма сердца;
• гиперхолестеринемия (повышенным содержанием холестерина в крови) для выявления «скрытой» недостаточности кровоснабжения сердца;
• артериальная гипертензия (резкое повышение артериального давления свидетельствует о принадлежности к группе риска гипертонической болезни);
• экспертиза в целях определения толерантности к физической нагрузке (т.е. устойчивости к нагрузкам, выносливости);
• определение трудоспособности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (МСЭК).
• оценка профессиональной пригодности (для работы в экстремальных условиях или в условиях повышенной физической нагрузки, спортсмены);

 Запись по тел: 218-500

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) - метод ультразвукового исследования кровоснабжения головного мозга , позволяющий оценить кровоток по внутричерепным сосудам. По результатам обследования можно с уверенностью сказать, где, в каком именно участке головы нарушен кровоток, что, в свою очередь, дает возможность предложить наиболее подходящий курс лечения.

Кроме того, метод включает в себя и исследование сосудов шеи ( экстракраниальные сосуды). 
Для оценки кровообращения головного мозга мы рекомендуем Вам пройти обследование с использованием современной ультразвуковой методики - транскраниальной допплерографии. 

Допплерография сосудов головного мозга позволяет: 

• выяснить причину головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления); 
• выявить ранние поражения сосудов шеи и головного мозга; 
• выявить стенозы (сужение просвета) артерий шеи и головного мозга, определить их значимость; 
• определить состояние позвоночных артерий; 
• определить состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы. 

Показания к транскраниальной допплерографии: 

• различные виды головных болей; 
• мигрень и мигренеподобные приступы; 
• головокружения, связанные как с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях; 
• шум в голове или в ушах; 
• обморочные состояния; 
• приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха; 
• эпизоды внезапной потери сознания; 
• эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи; 
• вегето-сосудистая дистония; 
• последствия черепно-мозговых травм; 
• патология в шейном отделе позвоночника; 
• выраженный остеохондроз; 
• подозрение на аномалию сосудов головного мозга; 
• клинические признаки нарушения мозгового кровообращения; 
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда; 
• вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения (ВБН), цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака (ТИА); 
• если Вы перенесли инсульт, то ультразвуковая допплерография необходима для прогнозирования степени восстановления нарушений, развития осложнений и рецидивов заболевания; 
• возраст старше 55 лет, при наличии в анамнезе у родственников инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза; 
• плохая адаптация к внешним нагрузкам (укачивание в транспорте, метеозависимость и т.д.). 

У детей ультразвуковая допплерография применяется при:

• задержке развития речи; 
• неусидчивости, расторможенном поведении; 
• проявлении астенических состояний с повышенной утомляемостью, снижении памяти и внимания.

Специальной подготовки не требуется.

Во время процедуры нельзя разговаривать, вертеть головой. Обследование не вызывает неприятных ощущений. Метод абсолютно безболезненный и не имеет противопоказаний, это исследование возможно проводить маленьким детям.

Холтер ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ) – метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером.

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата – рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе).

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом часто практикуемый совет пациенту «побегать по лестнице» или выполнить иную физическую нагрузку в целом противоречит идеологии холтеровского исследования. Попытки пациента выполнить с монитором чрезмерные нагрузки могут окончиться, например, инфарктом. Поскольку для выполнения провокационных нагрузочных проб в кардиологии используются велоэргометр и тредмил – во время мониторирования правильнее выполнять именно бытовые привычные нагрузки.

Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим программным обеспечением. Следует заметить, что любая автоматическая расшифровка ЭКГ несовершенна, поэтому каждая холтеровская запись должна быть просмотрена и проанализирована врачом.

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет получить:

• сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоту;
• сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
• сведения о паузах ритма;
• сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
• сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
• сведения о работе искусственного водителя ритма – если он есть.

Выявленные особенности или патология иллюстрируются распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Холтеровское мониторирование – один из основных методов диагностики нарушений сердечного ритма.

Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ:

• жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца;
• обмороки неясной причины;
• регистрация «немой» (безболевой) ишемии миокарда;
• оценка некоторых параметров работы электрокардиостимулятора.

Противопоказаний к исследованию нет.

Специальной подготовки не требуется.

Эхокардиография – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить строение и функцию сердца. Широко применяется при обследовании пациентов с подозрением на заболевания сердца (ревматизм, пороки сердца, ИБС и др.), выявлении осложнений при другой терапевтической и хирургической патологии. По частоте практического применения метод эхокардиографии уступает только лишь методу ЭКГ.

Показания для эхокардиографии:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• выслушивание любых сердечных шумов;
• обнаружение изменений на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на расширение (аневризму) грудного отдела аорты;
• недостаточность кровообращения.

С помощью допплерографии при эхокардиографическом исследовании возможно провести исследование кровотока через все клапаны сердца, септальные дефекты, а также исследовать кровоток в сосудах.

Допплерографические расчеты позволяют определить: 

• градиент давления на уровне всех 4 – х клапанов сердца;
• диаметр митрального и аортального отверстия;
• временные интервалы потока в легочной артерии и аорте;
• конечно - диастолическое давление в левом и конечно - систолическое давление в правом желудочках;
• величину шунта при септальных дефектах;
• наличие и выраженность стеноза;
• наличие потоков регургитации.

Противопоказаний к эхокардиографии нет, специальной подготовки к исследованию не требуется.

При себе пациент должен иметь ЭКГ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – высоко информативное исследование, отражающее функциональное состояние коры, подкорковых структур мозга, а также сложные корково-подкорковые взаимодействия, в том числе скрытую патологию еще не проявившихся заболеваний на фоне полного клинического здоровья обследуемого.

ЭЭГ позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, при необходимости коррегировать лечение, оценивать влияние лекарственной терапии (передозировка или отмена нейролептиков, транквилизаторов, барбитуратов, антидепрессантов) на активность головного мозга. В отличие от КТ и МРТ-исследований, ЭЭГ выявляет структурные и функциональные (обратимые) изменения, которые длительное время сохраняются в мозге, например, после легкой черепно-мозговой травмы. ЭЭГ является важнейшим методом диагностики при эпилепсии.

ЭЭГ абсолютно безвредна, безболезненна, не имеет противопоказаний, поэтому применяется для пациентов в любом возрасте, как детском, так и престарелом.

Во время обследования пациент удобно располагается в кресле. С помощью специального шлема к его голове прикрепляются маленькие электроды, соединенные проводами с электроэнцефалографом. Аппарат в сотни тысяч раз усиливает биопотенциалы, полученные с датчиков, и записывает их в память компьютера.

С помощью ЭЭГ можно:

• отличить эпилептические приступы от неэпилептических и классифицировать их;
• установить участки мозга, отвечающие за провоцирование приступов;
• отследить динамику действия лекарственных препаратов;
• оценить функциональное состояние мозга (даже при отсутствии изменений на КТ мозга);
• решить вопрос о профпригодности (обнаружение эпилептиформных явлений служит основанием для отбора профессий, связанных с вождением транспорта, требующих постоянного внимания и быстрой реакции на внезапно возникающие ситуации и стимулы в условиях повышенного риска).

Показания к проведению ЭЭГ:

• эпилепсия и другие виды пароксизмов;
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые заболевания;
• воспалительные заболевания;
• дегенеративные поражения мозга;
• головные боли;
• дизонтогенетические заболевания;
• наследственные заболевания ЦНС;
• функциональные нарушения нервной деятельности (неврозы, неврастении, невроз навязчивых движений, сомнамбулизм и др.)
• психиатрическая патология;
• энцефалопатии различного генеза (сосудистого, посттравматического, токсического);
• постреанимационные состояния вследствие соматической патологии.

Специальной подготовки для проведения ЭЭГ не требуется , но желательно соблюдать несколько рекомендаций:

• важно, чтобы пациент не был голодным во время исследования, так как это может вызвать изменения на ЭЭГ;
• cледует вымыть голову накануне исследования - это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы, и, соответственно, результаты будут более достоверны;
• не стоит отказываться от обычного приема лекарств, поскольку это может спровоцировать приступы эпилепсии. 

Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Несмотря на то, что данный метод является одним из первоначальных в диагностике функционирования сердечной мышцы, современные технологии позволяют получать данные с большей диагностической ценностью.

ЭКГ сердца позволяет определить:

• частоту и регулярность сокращений сердца (ритм сердца можно проконтролировать с помощью ЭКГ и выявить тахикардию, экстрасистолы – внеочередные сокращения и другие аритмии);
• наличие острого или хронического повреждения миокарда (инфаркт или ишемию миокарда);
• нарушения электролитного обмена, недостаток калия, кальция, магния;
• нарушения внутрисердечной проводимости: блокаду ножек пучка Гиса, внутрижелудочковую блокаду и др.;
• признаки гипертрофий желудочков и предсердий;
• наличие внесердечных заболеваний (тромбоэмболию легочной артерии и др).

Показания к проведению ЭКГ:

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска заболеваний сердца являются:

• гипертоническая болезнь;
• для мужчин – возраст после 40 лет;
• курение;
• гиперхолестеринемия;
• перенесенные инфекции;
• беременность.

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д,, при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

Противопоказаний к исследованию нет.

Подготовки к исследованию не требуется.

Электронейромиография (ЭНМГ) – метод диагностики функции периферической нервной системы. Используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно– и полинейропатии и т.п.), позволяет легко установить «место» поражения нервных структур при многих нарушениях в работе нервной системы. Также электронейромиография позволяет оценить функциональное состояние мышечной ткани, а именно, способность мышц сокращаться в ответ на электрический импульс. Иногда исследование слабо болезненно. Никакой специальной подготовки к нему не требуется.

Показания для электронейромиографии:

• заболевания, сопровождающиеся поражением мотонейронов (нейропатия);
• дегенеративные и демиелинизирующие заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия, переднероговые формы сирингомиелии);
• воспалительные и токсические заболевания (полиомиелит, поперечный миелит);
• вторичные поражения мотонейронов спинного мозга (при дископатиях, сдавлениях экстраспинальной опухолью, сирингомиелитических синдромах /гематомиелия);
• различные проявления остеохондроза, травм позвоночника (миелопатия, корешковый синдром);
• плексопатии;
• невропатии (полиневропатии) любой этиологии (вертеброгенно обусловленные, ишемические, компрессионные, травматические, токсические, инфекционно-аллергические, при эндокринных заболеваниях, при вибрационной болезни, наследственные невральные амиотрофии и др.) демиелинизирующего, аксонального, терминального и смешанного типов, с поражением двигательных, чувствительных и вегетативных волокон;
• туннельные синдромы;
• миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи, в том числе миастенический синдром Ламберта-Итона, миастения с чертами миастенического синдрома типа Ламберта-Итона;
• миотонии;
• миопатии (прогрессирующие мышечные дистрофии, непрогрессирующие формы миопатий, мышечные поражения при эндокринно-обменных заболеваниях и патологии щитовидной железы);
• миозиты (полимиозиты), в т.ч. при коллагенозах;
• проверка эффективности лечения, наблюдение за динамикой заболевания. В ряде случаев - оценка активности процесса, степени и эффективности механизмов реиннервации;

Подготовки к исследованию не требуется.

Во время исследования используется стимуляция при помощи электрического тока, при этом в момент стимуляции возможны незначительные болезненные ощущения.

Исследование проводится с помощью накожных одноразовых электродов. Для оценки состояния мышечной системы используются одноразовые игольчатые электроды. При этом некоторые болезненные ощущения могут возникать в момент введения электрода в мышцу.

В целом, проведение электронейромиографии – абсолютно безопасный метод исследования.